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介護保険関係様式

更新日:2021年6月1日

介護保険申請等様式

介護保険の手続きの際にご利用ください。

介護認定の申請をされる方

介護の程度が変わった方

介護保険の被保険者証等を紛失された方

居宅サービス計画又は介護予防サービスの作成・変更を依頼される方

介護サービスのケアプランを作成される事業者の方

在宅で介護が必要な方で、福祉用具を購入された方(年間10万円まで)

在宅で介護が必要な方で、住宅の改修工事をされる方(同一住居につき20万円まで。事前の申請が必要です)

要支援2以上の在宅で介護を受けている方で、介護用品が必要な方

要支援2・要介護1~3の認定を受け、認定調査票内の「排尿」又は「排便」のいずれにも介助がない方のうち、介護用品支給を必要とする特段の理由がある方

お問い合わせ

保健福祉課 福祉グループ 介護保険担当
〒999-4112 山形県北村山郡大石田町緑町1番地
電話:0237-35-2111 ファックス:0237-35-2118

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山形県大石田町

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山形県北村山郡大石田町緑町1番地
代表電話:0237-35-2111
ファックス:0237-35-2118
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